UN "BANALE" CASO di CARDIOPALMO e DISPNEA. Lison D, Pivetta E, Ferreri E, Tizzani M, san Giovanni Battista di Torino

Si presenta in PS un paziente di 59 anni per cardiopalmo persistente da 24 ore e dispnea ingravescente.
 
In anamnesi riferisce:
  • Mieloma multiplo IgA sottoposto a trapianto allogenico complicato da GVHD prima acuta poi cronica.
  • Storia di FA parossistica.
  • Ipertensione arteriosa
 
All'esame obiettivo il paziente risulta tachicardico con toni parafonici, le giugulari non appaiono distese ed il reperto polmonare dimostra una diminuzione del MV alle basi, soprattutto a sinistra. All' ECG riscontro di fibrillazione atriale a media penetranza e atipie aspecifiche della ripolarizzazione. La radiografia del torace, effettuata esclusivamente in AP, documenta solo modesti segni di sovraccarico con possibile impegno dei seni costo-frenici e rinforzo della trama.
 
Prendiamo la sonda cardiologica e .....                                                                                                                   
 
 
L'esame ecocardiografico documenta un versamento pericardico di moderata entità (freccia gialla) accompagnato dalla presenza di modesto versamento pleurico (freccia arancione).Segni flussimetrici di pretamponamento alla valutazione doppler transmitralica e transtricuspidalico.
 
Da notare come, visto l'habitus del paziente, è possibile osservare entrambi i versamenti in un'unica scansione.
 
Nelle ore successive, il paziente diventa ipoteso (PAO 90/50 mmHg), non responsivo ad un bolo di 1000 cc di soluzione fisiologica. Sul monitor notiamo una tachicardia a complessi larghi, sostenuta, monomorfa: tentiamo immediatamente CVE che risulta inefficace.
 
Facciamo allora preparare il campo e procediamo a pericardiocentesi in eco assistenza con accesso sottocostale, ristabilendo rapidamente la stabilità emodinamica del paziente che, nei giorni successivi viene trattato con steroidi e colchicina per il quadro di pericardite.
 
 
Emanuele Pivetta, Davide Lison,  Enrico Ferreri, Maria Tizzani, Medicina d'urgenza, AOU San Giovanni Battista Torino. Bibliografia - John Ma, O, Mateer RJ, Blaivas M "Emergency Ultrasound". Ed. McGraw-Hill, 2008