The GOLD: 2014 UPDATE sulla BOC RIACUTIZZATA. Gemma C Morabito, MD - PS di Roma

Definizione

 
Evento acuto caratterizzato da un peggioramento dei sintomi respiratori del paziente (rispetto alla variabilità basale giornaliera) e che porta a una modificazione della terapia.
 

Cause

 
Le più comuni sono le infezioni del tratto respiratorio (virali o batteriche)
 
 

Valutazione

 
  • EGA:  In aria ambiente, indicano la presenza di una insufficienza respiratoria PaO2 < 60 mmHg con o senza PaCO2 >  50 mmHg
  • Le Radiografie del torace sono utili per escludere diagnosi alternative
  • L’ECG è utile per la diagnosi di problemi cardiologici concomitanti
  • Test di laboratorio: Emocromo (policitemia o sanguinamento); Valutare anche elettroliti e diabete mellito
  • Espettorato purulento: la sua presenza in corso di riacutizzazione è un elemento sufficiente per raccomandare una terapia antibiotica empirica

I test spirometrici non sono raccomandati in corso di riacutizzazione perché difficili da fare e le misurazioni non sono sufficientemente accurate



Opzioni Terapeutiche

 
  • Ossigeno

La somministrazione di ossigeno ha come obiettivo il miglioramento dell’ipossiemia con una saturaziokne target di 88-92%.
 
  • 
Broncodilatatori

I broncodilatatori preferiti sono i Beta2-Agonisti short-acting per via inalatoria con o senza anticolinergici anch’essi short-acting.
 
  • Steroidi per via sistemica

Il loro impiego riduce il tempo di guarigione, migliora la funzione respiratoria e l’ipossiemia arteriosa, e riduce il rischio di precoci ricadute, mancata risposta alla terapia, e durata del ricovero.
 

È raccomandata una dose giornaliera di 40 mg prednisone per 5 giorni

 
  • Antibiotici

Sono indicati nei pazienti:
  1. Con i seguenti 3 sintomi cardinali: Aumentata dispnea; Aumenta quantità di purulenza dell’espettorato
  2. Con aumento della purulenza dell’espettorato in associazione a uno dei sintomi cardinali
  3. Nei quali è necessaria la ventilazione meccanica
  • Altre Terapie

A seconda delle condizioni cliniche può essere necessario: correziokne volemia, diuretici, anticoagulanti, trattamento delle comorbilità. 
 

Ricorda!! I pazienti ricoverati con BOC riacutizzata sono a rischio aumentato di trombosi venosa profonda ed Embolia polmonare, e le misure di profilassi tromboembolica devono esere rinforzate.

 
 

Chi ricoverare?

 
Table 8. Indications for Hospital Assessment or Admission
•   Marked increase in intensity of symptoms
•   Severe underlying COPD
•   Onset of new physical signs
•   Failure of an exacerbation to respond to initial medical management
•   Presence of serious comorbidities
•   Frequent exacerbations
•   Older age
•   Insufficient home support
 
 

Gemma C Morabito, Editor in-chief MedEmIt. Dirigente medico AO sant'Andrea di Roma